yönetilen sağlık bakımının yararları ve dezavantajları

Yönetilen bakım günümüzde sağlık bakımının büyük bir parçasıdır, ancak soru sağlık bakım maliyetlerini kontrol etmenin en iyi yol olup olmadığıdır. Bazen avantajlı olabilir, diğer zamanlarda felaket sonuçları olabilir. Yönetilen sağlık hizmetinin hem avantajlarına hem de dezavantajlarına bakacağız.

Bakım sağlık sigortası yaptırmış çoğu insan, konsepti ve neden sıradan sigorta planlarından daha iyi veya daha kötü olabileceğini bile anlamıyor. Yönetilen bakım sigortası kapsamında, şirketler, sağlık personeli, hem çalışanların hem de işverenlerin kendi tıbbi sağlayıcılarını ve olanaklarını seçme yollarını izlemek ve iyileştirmek için belirli kurallar veya protokoller getirerek işverenler için sağlık bakım masraflarını kontrol etmeyi deniyor. Plan, hem hasta yanıtı hem de yaşam kalitesi konularında çeşitli tıbbi tedavilerin sonuçlarını gösteren bir finansal muhasebe sağlayacak varsayımdır. İnanç, yönetilen bir bakım sisteminin hem işverenlerin hem de çalışanların kaliteli sağlık hizmeti sunucularına ilişkin daha iyi kararlar almalarına izin vereceği yönündedir.

Yönetilen bakım planları ilk olarak 1920’li yıllarda organize edilmiş ancak kökenleri 1940’lı yıllarda kâr amacı gütmeyen kuruluşlara yatırılmıştır. Sağlık maliyetleri, işverenler yüksek fiyatlı sağlık bakım seçeneklerine bir alternatif olarak bakımı görmeye başlayan 1970’li ve 80’li yıllarda yükselmeye başlayana kadar büyümesi yavaştı. Sağlık sektöründeki rekabetteki artış, yeni ve yenilikçi bakımlı bakım teknikleri sunan kâr amaçlı kuruluşların doğmasına neden oldu. Aynı zamanda birçok devlet, Medicaid’in bakımlı bakım planlarını yerine getirme planlarını yeniden düzenledi. Yönetilen bakımdaki kayıtlar çarpıcı biçimde arttı ve 1999 yılına kadar tüm doktorların yarısı ve sigortalı ailelerin dörtte birinden fazlası bir bakımlı bakım planının bir parçasıydı.

Sigorta şirketleri tarafından bakımı yapılan iki önemli avantaj vardır. Birincisi parasal. Bir grup sağlık görevlisinin birlikte bantlanmasıyla, odak noktası çalışanlarına sağlık sigortası hizmeti sunan işverenlere para kazandıracak sağlık hizmeti sunmaktır. Sağlık sigortasına para kazandırarak, kendi ceblerinden daha azını ödeyebilir ya da çalışanlarına sigorta masraflarını karşılayabilirler. Hizmet kalitesi, yönetilen bakım planının bir parçası olan başka bir konudur. Sigorta şirketleri ve işverenler, sigorta şirketi tarafından daha önce değerlendirdikleri tıbbi sağlayıcılardan oluşan bir ağa sahip olmak suretiyle seçim sürecinde çalışanlarına yardımcı olabileceğini düşünmektedir. Sağlayıcıların bu ağı değerlendirme sürecini geçti ve yönetilen bakım planı analistlerinin abonelerinin ihtiyaçlarını karşılama hissi ve kimlik bilgilerini aldı.

Yönetilen bakım savunucuları, bir hastanın bir uzman tarafından tedavi edilip edilmemesi gerekip gerekmediğini kararlaştıracak bir sağlık hizmeti sunucusuyla başa çıkmanın en iyi yol olduğunu düşünse de, bazı hastalar, birlikte oldukları bir doktorla kilitli olduklarını düşünüyor. tanıdık değil. İşverenleri değiştirdikleri veya işverenlerin planları değiştirdiği ve mevcut doktorunun yeni plana katılmaması özellikle bu doğrudur. Hasta, “şebeke dışı” olan bir hekimi seçerse, bu cep masraflarının aşırı miktarı anlamına gelebilir Bazı kişilerin bakım planlarıyla birlikte yaşadığı bir diğer problem ise: para tasarrufu uğruna birinci basamak hekimleri sıklıkla gerekli testlerden muaftırlar. Bir durum kontrol dışı kalana kadar. Alerji ve bazı bakteriyel enfeksiyonlar gibi reçeteli ilaçlara daha iyi cevap verecek koşullar için genellikle karşı ilaçları reçete eder.

Yönetilen bakımla ilgili hatırlanması gereken en önemli şeylerden biri de kendiniz veya çalışanlarınız için çok para kazandırabilirsiniz. Seçtiğiniz sağlayıcılarda iyi tercihler yapmak, birincil bakım doktorunuzdan ve ağ içindeki uzmanlardan en iyi bakımın alınmasını sağlayacaktır. Ne yazık ki, PCP karar verebilecek durumda sınırlıdır — sık sık hasta daha agresif bir rol üstlenmeli ve daha agresif tedavinin gerekip gerekmediğini belirlemek için PCP’nin tüm semptomlarını bildiğinden emin olmalıdır.